www.feminaweb.narod.ru
Проблемы с Овуляцией
- Физиология:
1.Гипоталамус
2.Гипофиз
3.Яичники
- Классические проблемы овуляции
1. Центральная или Гипогонадотропная ановуляция
2. Разновидности ановуляции
3. Ановуляция Гипергонадотропного характера
- Исследования, проводимые при сбоях овуляции
1.Клиническое обследование
2.Гормональное обследование. Достаточно 5-ти анализов
3. УЗ исследование
- Физиология
Гипоталамус:
Гормон ГнРГ, больше не говорят о ЛГРГ.
Отвечает за секрецию ЛГ и в незначительной мере ФСГ.
Нужно отметить приниципиальную роль ПУЛЬСАТИВНОСТИ этого гормона, который регулируется ЭНДОРФИНАМИ.
Пульсативность снижается при:
а) Анорексии- патологической худобе.
б) Аменорреи у спортсменок и танцовщиц высокого класса.
с) ПРОГЕСТЕРОН увеличивает секрецию ЭНДОРФИНОВГипофиз:
Гормоны ФСГ и ЛГ
. Здесь нет ничего нового.Яичники:
Конец догмы: при 28-дневном менструальном цикле первая фаза/фолликулярная фаза длится 14 дней. НЕПРАВИЛЬНО!
"Для того чтобы «сделать» яйцеклетку, нужно больше времени чем для "производства" одного сперматозоида, а именно - от 90 до 120 дней."
Определены два этапа в фолликулогенезе: тонический и клинический этапы.
- Тонический этап:
Характеризуется постоянным КИПЕНИЕМ/ШУМОМ и активностью яичников, начиная с подросткового возраста и до менопаузы.
Фолликулярный ГЛУБИННЫЙ шум отвечает за выделение эстрадиола (10-20 пиктограмм) в яичнике, находящемся в состоянии покоя. Этот Шум не заглушается ни гормональной стимуляцией стероидами и/или гонадотропинами, ни приёмом противозачаточных таблеток, ни беременностью.
- В анатомическом аспекте эта активность содействует росту примордиальных и антральных фолликулов (в соответствии со стадией развития различают примордиальные, преантральные (первичные), антральные (вторичные, большие зреющие) и преовуляторные (третичные) фолликулы).
- Физиологически этот "глубинный" Шум, использует потенциал яичников, который насчитывает 400.000 фолликулов, т.е. расчитанных на 400 циклов (приблизительно 1000 фолликулов тратятся впустую каждый месяц). « Атрезия – это правило, а Овуляция – исключение» (P.Barriere)
- Клинический этап
1.
Клинический этап начинается на Д -1 – первый день цикла.2. На этот момент присутствуют много фолликулов различной степени зрелости.
3. Но только ОДИН фолликул будет чувствителен на гормональные колебания гонадотропинов.
- НЕСУЩИЙ
фолликул размером на 1 ДЦ от 2 (очень молодой) до 4 мм (очень старый).
- 5-10
фолликулов также рекрутируются на Д -1.Увеличивается уровень ФСГ, который начинает свой рост за несколько дней до начала месячных.
Гужон называет эти фолликулы ПРИВИЛЛЕГИРОВАННЫМИ, так как их рекрутирование является чистой случайностью.
- 3
фолликула ВЫБРАНЫ между 5-ым и 6-ым днём цикла.Их размеры приблизительно от 5 до 8 мм на УЗИ.
Уровень ФСГ продолжает увеличиваться и достигает своего МАКСИМУМА.
- На 7-ой – 9–ый день остаётся ОДИН единственный ДОМИНАНТНЫЙ фолликул размером 10 - 12 мм.
После развития доминатного фолликула ФСГ начинает ПОНИЖАТЬСЯ .
Оставшиеся фолликулы под воздействием АНДРОГЕНОВ подвергаются регрессии (Атрезии).
Что происходит дальше - все уже знают - Овуляция и так далее.
Практические выводы для стимуляцииРекрутирование фолликулов в фолликулярных каортах является результатом случайности. В 90% случаях это происходит один раз СЛЕВА и один раз СПРАВА : поочерёдно. Стимуляция в начале цикла увеличивает ТОЛЬКО количество ВЫБРАННЫХ из РЕКРУТНОЙ каорты фолликулов.
Их количество определяется на ТОНИЧЕСКОМ этапе этой каорты, которая в свою очередь начала свою деятельность два месяца назад. Отсутствие ответана стимуляцию в некоторых циклах объясняется всего навсего ВЫБОРОМ неправильной каорты.
Если мы хотим соблюсти все правила стимуляции МОНО-фолликула, то необходимо: Стимулировать РОСТ фолликулов в начале цикла достаточной дозой ФСГ. Определяется уровень ФСГ.
Лимитировать ОКНО СТИМУЛЯЦИИ для соблюдения механизма ДОМИНАНТНОСТИ и стимулировать только один фолликул.
Стимуляция КЛОМИФЕНОМ от 2-го до 6-го дня цикла даёт идеальный ПИК ФСГ.
Классификация проблем овуляции Эксперты подчёркивают слабый практический интерес этой классификации.
1.
Ановуляция Центрального или ГипоГонадотропного характера.2. Разновидности ановуляции
3. Ановуляция ГиперГонадотропного характера (38-40 лет).
Исследования Проблем овуляции 5 анализов достаточно.
Клиническое обследование (вес, наличие "мужской" волосатости, возраст...)
Гормональное обследование:
1. Это обследование должно делаться на 2-3 день цикла.
2. При аменорреи - после теста на Дюфастон,
и включает в себя анализ крови на:
И систематически добаляется анализ на ХЛАМИДИИ.
ПРОЛАКТИН,
ФСГ, ЛГ и Е2 – обязательны !
Натощак.
Если прлактин завышен, то нужно повторить анализ:
- Натощак, кровь берётся с 30-минутной паузой после введения в вену иглы-катетера,
- 3 забора крови с интервалом в 15 минут.
Если пролактин остаётся завышенным, нужно делать снимок ИРМ (Если нет этой технологии, то Снимки турецкого седла или сканнирование).
ТЕСТОСТЕРОН. Нет смысла делать анализы на другие андрогены. Только в случае завышенного Тестостерона делают анализы на:
- Дельта 4 Андостенедион
- Сульфат ДХА
- 17 ОХ ПрогестеронНЕНУЖНЫЕ АНАЛИЗЫ ПРИ ПЕРВОМ ГОРМОНАЛЬНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ:
При отсутствии клинических признаков не нужно делать анализ на тероидные гормоны.
Если пролактин не завышен, не нужно делать ИРМ
Если тестостерон в пределах нормы, не нужно делать анализ на Андрогены.
УЗИ - необходимо для диагностирования !Нужно уточнить:
- Размеры яичников (лучше всего – обьём и идеально – площадь стромы. Большим считается яичник при площади стромы больше 5,5см2)
- Плотность стромы.
- РАСПРЕДЕЛЕНИЕ фолликулов:1. Аспект Дистрофии Поликистозных яичников
- Расположены короной под плотной коркой яичника - «запертые» фолликулы.
- Все они одинаковой величины: около 8 мм.
- То же самой и в другом яичнике.
- Порцелановые, или круглые яичники.
2. Возобновление гормональной активности после аменорреи:
- Фолликулы разной величины.
- Фолликулы разбросаны по всему яичнику.
- Площадь стромы в пределах нормы.
Хирургическое обследование(когда?)